Paciente d 19 años que ingresó en nuestro centro afecto de Fractura de F2 del pulgar, fractura transversa de la F1 del índice, fractura conminuta de la F2 del índice con afectación del aparato extensor al mismo nivel.

Se procedió a síntesis anterógrada de la F1 con 2 agujas de Kirshner introducidas con la articulación metacarpofalángica en flexión máxima para no limitar la rehabilitación precoz.no coloqué placa de síntesis pues tengo comprobado que en la F1 las placas dan lugar a gran número de rigideces que obligan a su retarda y a tenolisis. En la F2 conminuta procedí a colocar placa con injerto de radio, en lidera rotación radial para facilitar la pinza término-terminal de un índice que por la lesión del aparato extensor asociada ya se preveía que tendría poca mobilidad de IFD. Se inició kinesiterapia activa autoasistida a los 3días postop.
Se retiraron las agujas tras consolidación de la F1.
Este es el estado actual a las 9 semanas postoperatorias.

Esta foto pertenece a unos de mis libros de cabecera: Atlas de disección anatomoquirúrgico de la muñeca y de la mano ( Elseveir Masson). En ella podemos apreciar lo fino, traslúcido y delicado que es el aparato extensor en el dorso de los dedos trifalángicos .

En esta foto se puede apreciar bien que a la compleja estructura del aparato extensor de los dedos trifalángicos( bandeleta central, bandeletas laterals, …) se añade que en él se insertan músculos intrínsecos de la mano. Veámoslo más de cerca: 

Tras reflexionar sobre ello deducimos que en la extensión de la cadena digital influyen tanto el aparato extensor como la musculatura intrínseca de la mano.

Es por ello que para valorar correctamente la función del aparato extensor aislado debemos invalidar la acción de la musculatura intrínseca. Cómo? Manteniendo la mano en posición de    intrínsecos plus : manteniendo las articulaciones metacarpofalángicas en flexión la extensión de la F2 y la F3 sólo se dará por la acción del aparato extensor. La extensión de la F1 viene dadapor la musculatura intrínseca.

Estos conceptos son básicos a la hora de explorar a un paciente que , por ejemplo, se ha cortado en el dorso de un mano cortando jamón: si no individualizamos bien la función de los tendones extensores ( extrínsecos) de la musculatura intrínseca puede pasarnos desapercibida una lesión del aparato extensor que puede tener consecuencias graves.

El ligamento escafolunar es el ligamento intrínseco existente entre los huesos escafoides y semilunar. Clásicamente, se le describen 3 porciones: el ligamento escafolunar dorsal, la membrana interósea y el ligamento escafolunar volar. Los estudios biomecánicos han demostrado que la porción relevante a nivel biomecánico es su porción dorsal.

Es difícil localizar con certeza la porción dorsal del ligamento escafolunar pues se halla firmemente recubierta por la cápsula dorsal radiocarpiana. Es frecuente y extendido el error de nombrar como ligamento escafolunar a la porción membranosa del mismo , sobretodo al realizar artroscopias radiocarpianas dónde es muy difícil conseguir una correcta visualización de la porción dorsal.

En la foto superior el mosquito se halla apoyado en la porción membranosa (o central) del ligamento escafolunar; la sinovial recubre todo el ligamento.  En la segunda foto se aprecian perfectamente las fibras transversas, rígidas, blancas y tupidas del ligamento escafolunar dorsal.