Semilunar tipo Viegas II

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En esta imagen de RMN del carpo podéis apreciar que la carilla articular distal del hueso semilunar tiene 2 facetas articulares: una grande para el hueso Capitate ( hueso grande) y otra para el hueso Hamatum ( hueso ganchoso) . El semilunar con estas 2 facetas articulares distales se denomina semilunar tipo Viegas II en contraposición al tipo Viegas I que sólo se articula con el capitate. Viegas y cols. en 165 muñecas de cadáver identifican los dos tipos de semilunar. El tipo I, sin faceta articular para el ganchoso y que se daba en el 34,5% de los especímenes, y el tipo II, con faceta para el ganchoso y que se daba en el 65,5% de los ejemplares.
La presencia de un semilunar tipo II predispone a sufrir degeneración artrósica de la articulación entre semilunar y ganchoso. En los mismos estudios de Viegas y cols. Hallaron signos degenerativos cartilaginosos de la articulación entre Lunatum y Hamatum en casi el 38% de los casos en un estudio sobre 393 carpos. Existe una correlación estadísticamente significativa entre la artrosis en el polo proximal del ganchoso y la presencia de faceta lunar para el ganchoso (p = 0.027).
El paciente afecto de esta degeneración articular presenta dolor centrocarpiano, con tumefacción de la zona por sinovitis, dolor a la extensión del carpo y a la fuerza de cierre de puño. Los síntomas son muy parecidos a los que explica un paciente con dolor escafolunar. Sin embargo , cuando el dolor es por causa de artropatía luno-ganchoso el dolor es en articulación mediocarpiana a la exploración física y cuando el dolor es escafolunar el dolor es en radiocarpiana.
El estudio por RMN muestra derrame mediocarpiano y en algunas ocasiones edema a nivel del polo proximal del ganchoso. Cuando existe este edema hablamos de síndrome HALT. En estos casos indicamos una ARTROSCOPIA mediocarpiana en la cual realizamos una resección artroscópica del polo proximal del hamatum. Si no existe el edema óseo en la RMN el tratamiento debe ser de entrada incruento con ortesis de reposo, medidas físicas antiinflamatorias locales e infiltraciones articulares .
En conclusión: 2/3 de la población presenta un semilunar tipo II De Viegas que les predispone a patología de generativa mediocarpiana que en ocasiones, si evoluciona a un síndrome HALT, precisa de ARTROSCOPIA Mediocarpiana.

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El ligamento escafolunar

Hablemos del ligamento escafolunar (SLL)

SLL es uno de los ligamentos intrínsecos del carpo: Es decir no es un ligamento de la cápsula articular sinó que se halla intraarticular, entre el escafoides y el semilunar. Su función es muy importante pues evita que se diastasen (separen) ambos huesos cuando cerramos firmemente el puño , cuando pronosupinamos la Mano sobre el eje del antebrazo y cuando flexoextensionamos la muñeca.

Este ligamento se puedo dañar con una caida sobre la Palma de la Mano en hiperextensión asociada a una supinación forzada o cuando por ejemplo, al taladrar una pared se bloquea la broca y sufrimos una supinación forzada de la mano sobre el eje de antebrazo.

Cuando este ligamento se daña, el paciente tiene dolor en el centro del carpo (el espacio escafolunar se palpa bien 1 cm distal al tubérculo de Lister del dorso del radio), dolor cuando extiende la muñeca ( por ejemplo al apoyar als manos para levantarse del sofá o al realizar flexiones ). El paciente también tiene pérdida de fuerza para llevantar pesos con el codo extendido y la Mano pronada.

Anatómicamente , SLL se diferencia en 3 porciones: volar, membranosa,dorsal. Diferentes estudios biomecánicos han mostrado que la parte dorsal es la porción mecánicamente más importante.

SLL puede lesionarse en numerosos grados según la superfície del ligamento afecta y a qué porción atañe. Lógicamente cuanto mayor sea la superfície ligamentosa dañada, menor será su función de mantenimiento del espacio escafolunar, mayor será la pérdida funcional de la muñeca , mayores las molestias del paciente y mayor la indicación quirúrgica.

Recientes estudios anatomopatológicos (Dra. E. Hagert) han demostrado que el SLL tiene mecanorreceptores capaces de controlar la propiocepción de la muñeca. Ello explicaria porqué pacientes con cierto grado de lesión presentan Buena tolerancia clínica . Del mismo modo, recientes estudios biomecánicos sobre el control neuromuscular del carpo ( tesis doctoral de G. Salvà) han permitido discernir qué músculos del antebrazo pueden empeorar una inestabilidad escafolunar inicial y qué músculos deberían ser potenciados para mantener el espacio firme. De hecho ya estamos tratando lesiones del SLL con rehabilitación propioceptiva siendo el resultado muy bueno.

Cuándo debe operarse un SLL?
-Cuando la mecánica carpiana estática o dinámica se altera .
-Cuándo la rehabilitación propioceptiva no funciona aunque la alteración mecánica carpiana esté poco alterada.

Cómo debe operarse un SLL? Actualmente se puede reparar por artroscopia , por cirugía Abierta o por una combinación de ambas según el grado de lesión del ligamento y las preferencias del Cirujano.

Este ha sido un pequeño apunte sobre el SLL: es un tema difícil, complejo, largo y tema de muchos cursos y congresos.