Radiología en la inestabilidad de la articulación radiocubital distal

El diagnóstico de inestabilidad de la articulación radiocubital distal es CLÍNICO. La exploración física demostrará la inestabilidad , su grado y su presencia en supinación o en pronación.
Sin embargo, en ciertas ocasiones, resulta útil evidenciar la inestabilidad con un simple estudio radiológico.
Para ello yo utilizo 3 proyecciones radiológicas simples:
– una proyección postero-anterior convencional de la muñeca con el codo a 90grados de flexión y el hombro a 90 grados de abducción.

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Si comparamos las estiloides cubitales de ambas muñecas veremos que son diferentes.
En una proyección postero anterior de la muñeca sana, la estiloides cubital se halla lateral ( como en la muñeca derecha). Cuando la estiloides no se halla lateral , podemos deducir que la pronación radiocubital distal es incompleta ( muñeca izquierda): en esta proyección radiológica podemos sospechar que en la muñeca izquierda la articulación radiocubital distal no tiene una función normal.

– una proyección estricta de muñeca ( radio, semilunarl y capitate alineados )

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En un perfil estricto de ña muñeca sana, la cortical dorsal de las extremidades distales de radio y cúbito se hallan alineadas ( como en la muñeca derecha). En la muñeca izquierda podemos observar la antepulsión a volar de la metáfisis distal del radio ( lo cual traduce patología) . Observarán ustedes que no digo que el cúbito tenga una traslación dorsal; digo que el radio tiene una traslación volar: el cúbito es estático dentro del arco de movimiento de la articulación radiocubital distal; es el radio el que tiene movimiento!

Esta proyección de perfil sin carga es a veces poco significativa y la traslación entre radio y cúbiito es poco importante. Es por ello que , siempre que sospecho clínicamente una patología de la articulación radiocubital distal, incluyo un estudio radiológico dinámico .

– proyección comparativa de perfil en carga de la muñeca.
Se solicita al paciente que levante un peso con el codo extendido y el antebrazo en pronación . Si la articulación radiocubital distal es inestable, el peso provocará la traslación de la mano, el carpo y el radio sobre el eje de cúbito fijo.

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Muñeca derecha con articulación radiocubital distal congruente.

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En la muñeca izquierda el cúbito protruye a dorsal con la carga pues la mano y el carpo se trasladan a volar.

Vuelvo a repetir que el diagnóstico de la inestabilidad radiocubital distal es básicamente clínico; sin embargo hay ocasiones en que merece la pena evidenciarlo o seguirlo en el tiempo con un estudio barato y sencillo . Estas 3 proyecciones radiológicas comparativas entre ambas muñecas pueden ser de utilidad.

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Cómo valorar radiológicamente la base de la columna del pulgar?

Cuando valoramos una proyección posteroanterior de la Mano , no estamos viendo una anteroposterior de la columna del pulgar sinó su perfil.

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Tal como podéis valorar , a nivel de la articulación metacarpofalángica se dibuja bien el sesamoideo en perfil….. O sea que una posteroanterior de Mano es en realidad un perfil de la columna de pulgar.

Para valorar realmente una anteroposterior de la columna de pulgar , debe solicitarse que sobre el book radiológico el paciente coloque la cara dorsal del pulgar manteniendo la mano pronada y la primera comisura bien abierta para evitar que los dedos trifalángicos se sobrepongan al pulgar. Si realizamos una anteroposterior de la columna del pulgar sin apoyar el de do sobre el book, la inclinación que adoptará el dedo no nos permitirá ver bien las articulaciones.

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Estas 2 proyecciones, bien realizadas, nos permitirán valorar las articulaciones interfalángica, metacarpofalángica, trapeciometacarpiana, escafotrapeciotrapezoidea con un ángulo de 90 grados entre cada proyección .
Podremos así diagnosticar subluxaciones, luxaciones, pinzamientos articulares ,…