No siempre es una rizartrosis

El origen más frecuente de dolor en la base de la columna del pulgar es la Rizartrosis. La rizartrosis es la artropatía degenerativa de la articulación trapeciometacarpiana. Se classifica en 4 grados según los hallazgos radiológicos ( ver el post sobre Cómo realizar proyecciones radiológicas correctas de la base del pulgar).

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Pero el dolor mecánico en la base del pulgar también puede tener su origen en la articulación escafotrapeciotrapezoidea. En este caso el dolor es más proximal , justo a nivel del borde donde se inicia el reborde de la eminencia tenar. El dolor se exacerba con la extensión de la muñeca asociada a desviación radial ( por ejemplo al hacer apoyo sobre las manos para levantarse del sofá).No es infrecuente que la paciente tenga historia de ganglión volar del carpo paraarterial radial.
A menudo pueden asociarse ambas:rizartrosis con artropatía escafotrapeciotrapezoidea. Se denomina entonces artropatía peritrapecial. Debe valorarse siempre su presencia antes de iniciar el tratamiento de una rizartrosis pues éste será Diferente.

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No todos los dolores mecánicos de la base del pulgar son una rizartrosis!

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Cómo valorar radiológicamente la base de la columna del pulgar?

Cuando valoramos una proyección posteroanterior de la Mano , no estamos viendo una anteroposterior de la columna del pulgar sinó su perfil.

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Tal como podéis valorar , a nivel de la articulación metacarpofalángica se dibuja bien el sesamoideo en perfil….. O sea que una posteroanterior de Mano es en realidad un perfil de la columna de pulgar.

Para valorar realmente una anteroposterior de la columna de pulgar , debe solicitarse que sobre el book radiológico el paciente coloque la cara dorsal del pulgar manteniendo la mano pronada y la primera comisura bien abierta para evitar que los dedos trifalángicos se sobrepongan al pulgar. Si realizamos una anteroposterior de la columna del pulgar sin apoyar el de do sobre el book, la inclinación que adoptará el dedo no nos permitirá ver bien las articulaciones.

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Estas 2 proyecciones, bien realizadas, nos permitirán valorar las articulaciones interfalángica, metacarpofalángica, trapeciometacarpiana, escafotrapeciotrapezoidea con un ángulo de 90 grados entre cada proyección .
Podremos así diagnosticar subluxaciones, luxaciones, pinzamientos articulares ,…

Cómo valorar radiológicamente la articulación radiocarpiana?

ImatgeImatgeEstas 2 radiografías corresponden al mismo caso y están realizadas en la misma hora: Porqué en la primera, la articulación radioescafoidea aparece pinzada y el escafoides parece hundido y subluxado a dorsal?Porqué en la segunda se aprecia un mantenimineto del espacio articular radioescafoideo? La Primera es una proyección posteroanterior a 0º de elevación; la segunda es una posteroanterior a 25º de elevación ( posteroanterior con rollo de softban nuevo colocado debajo de la mano con codo sobre la mesa).

La antigua fractura del macizo estiloideo ha consolidado en flexión siendo la inclinación de la superficie articular del radio mayor a los 20º anatómicos en el plano posteroanterior. La única forma de que los rayos RX sean paralelos a la superficie articular para poder apreciar el espacio articular existente es elevar la mano sobre el eje del codo más de 20º.

Como médicos que diagnosticamos con Rx no debemos conformarnos con según qué proyecciones radiológicas se realizan . El estudio radiológico debe siempre estar orientado a diagnosticar o descartar. Las posiciones no deben ser siempre estándard. Es nuestra tarea exigir proyecciones útiles.