Semilunar tipo Viegas II

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En esta imagen de RMN del carpo podéis apreciar que la carilla articular distal del hueso semilunar tiene 2 facetas articulares: una grande para el hueso Capitate ( hueso grande) y otra para el hueso Hamatum ( hueso ganchoso) . El semilunar con estas 2 facetas articulares distales se denomina semilunar tipo Viegas II en contraposición al tipo Viegas I que sólo se articula con el capitate. Viegas y cols. en 165 muñecas de cadáver identifican los dos tipos de semilunar. El tipo I, sin faceta articular para el ganchoso y que se daba en el 34,5% de los especímenes, y el tipo II, con faceta para el ganchoso y que se daba en el 65,5% de los ejemplares.
La presencia de un semilunar tipo II predispone a sufrir degeneración artrósica de la articulación entre semilunar y ganchoso. En los mismos estudios de Viegas y cols. Hallaron signos degenerativos cartilaginosos de la articulación entre Lunatum y Hamatum en casi el 38% de los casos en un estudio sobre 393 carpos. Existe una correlación estadísticamente significativa entre la artrosis en el polo proximal del ganchoso y la presencia de faceta lunar para el ganchoso (p = 0.027).
El paciente afecto de esta degeneración articular presenta dolor centrocarpiano, con tumefacción de la zona por sinovitis, dolor a la extensión del carpo y a la fuerza de cierre de puño. Los síntomas son muy parecidos a los que explica un paciente con dolor escafolunar. Sin embargo , cuando el dolor es por causa de artropatía luno-ganchoso el dolor es en articulación mediocarpiana a la exploración física y cuando el dolor es escafolunar el dolor es en radiocarpiana.
El estudio por RMN muestra derrame mediocarpiano y en algunas ocasiones edema a nivel del polo proximal del ganchoso. Cuando existe este edema hablamos de síndrome HALT. En estos casos indicamos una ARTROSCOPIA mediocarpiana en la cual realizamos una resección artroscópica del polo proximal del hamatum. Si no existe el edema óseo en la RMN el tratamiento debe ser de entrada incruento con ortesis de reposo, medidas físicas antiinflamatorias locales e infiltraciones articulares .
En conclusión: 2/3 de la población presenta un semilunar tipo II De Viegas que les predispone a patología de generativa mediocarpiana que en ocasiones, si evoluciona a un síndrome HALT, precisa de ARTROSCOPIA Mediocarpiana.

Articulación radiocarpiana

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Esta es una preparación anatómica que muestra todas las estructuras que podemos ver y tocar durante una ARTROSCOPIA de la articulación radiocarpiana., cuando tenemos colocada la óptica en el portal 3/4.
En la parte inferior vemos las 2 carillas articulares del radio: la faceta para el escafoidea a la derecha y la del semilunar a la izquierda. En el márgen izquierdo ( cubital) de la faceta semilunar del radio vemos el fibrocartílago triangular. Con la pinza estamos tensando la cápsula articular cubital.
Sobre la faceta para el escafoidea del radio vemos el hueso escafoides. Entre él y el hueso que tiene a su izquierda ( el semilunar) vemos un espacio que correspondería al espacio escafolunar. En este caso no hay ligamento escafolunar ( pues como ya vimos en un post previo , el ligamento escafolunar es dorsal a los huesos escafoides y semilunar). Como podéis ver el paciente recibió una infiltración articular con corticoides pues se observan claramente unos depósitos blanquecinos que son el remanente a los cristales corticoideos. Entre el escafoides y el radio se observan claramente 2 cordones blanquecinos: son los ligamentos radioescafocapitate y el radiosemilunar. A nivel del espacio escafolunar central podéis observar una membrana marronosa que se extiende hasta la cresta del radio entre la cresta entre semilunar y escafoides . Se trata del ligamento de Testut: no es realmente un ligamento sino un repliegue sinovial que se extiende hasta la porción membranosa escafolunar que en este caso sí que se halla presente. El hueso piramidal no es visible pues queda tapado por la cápsula cubital que estamos tensando con la pinza.

Collagenasa y tratamiento de la Enfermedad de Dupuytren.

Estoy empezando a perder la fe en el tratamiento con Collagenasa de la Enfermedad de Dupuytren…..
Este es el enlace de un video que colgué en You tube hace más o menos 1 año. http://youtu.be/Bd1sZ7mLUgk. En él se ve la perfecta rotura de la cuerda que afectaba al dedo anular de la mano y la rotura de la extensión al dedo medio…. Precioso! Sencillo! Un éxito…..
El paciente izo todo lo que le recomendé: ejercicios activos, medidas anti edema, dormir con la férula nocturna en extensión…todo.
Hace unos días el paciente volvió a consultar: presenta un dedo anular con una flexión de IFP a casi 90grados, un dedo medio con una flexión MTCFS de 25. …..
No se trata de una recidiva….. La enfermedad ha avanzado! Se ha extendido y ha flexionado la IFP del dedo anular que era el que tenía la cuerda metacarpofalángica; ha iniciado cuerda alrededor de la inserción del músculo abductor del meñique y ha empeorado la cuerda metacarpofalángica del dedo medio….
Evidentemente la Collagenasa no cura el Dupuytren!!…….evidentemente no se trata de un caso de recidiva ( que los hay , se presentan en congresos y se publican) ….Sin embargo no tengo claro algo: si le hubiera practicado una fasciectomía abierta pienso que la afectación del la IFP del dedo anular tan severa y rápida no hubiera sucedido…..y quizá la del dedo medio no hubiera aparecido….
No lo sabré nunca….. El paciente tampoco…..desembolsó casi 1000 euros …. Hace sólo un año….y se encuentra programado para fasciectomía abierta después de Navidad.

No presento un estudio científico; tan sólo es una idea…. Pero quiero plasmar en este blog que empiezo a perder la fe en el tratamiento con Collagenasa de la Enfermedad de Dupuytren.

Radiología en la inestabilidad de la articulación radiocubital distal

El diagnóstico de inestabilidad de la articulación radiocubital distal es CLÍNICO. La exploración física demostrará la inestabilidad , su grado y su presencia en supinación o en pronación.
Sin embargo, en ciertas ocasiones, resulta útil evidenciar la inestabilidad con un simple estudio radiológico.
Para ello yo utilizo 3 proyecciones radiológicas simples:
– una proyección postero-anterior convencional de la muñeca con el codo a 90grados de flexión y el hombro a 90 grados de abducción.

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Si comparamos las estiloides cubitales de ambas muñecas veremos que son diferentes.
En una proyección postero anterior de la muñeca sana, la estiloides cubital se halla lateral ( como en la muñeca derecha). Cuando la estiloides no se halla lateral , podemos deducir que la pronación radiocubital distal es incompleta ( muñeca izquierda): en esta proyección radiológica podemos sospechar que en la muñeca izquierda la articulación radiocubital distal no tiene una función normal.

– una proyección estricta de muñeca ( radio, semilunarl y capitate alineados )

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En un perfil estricto de ña muñeca sana, la cortical dorsal de las extremidades distales de radio y cúbito se hallan alineadas ( como en la muñeca derecha). En la muñeca izquierda podemos observar la antepulsión a volar de la metáfisis distal del radio ( lo cual traduce patología) . Observarán ustedes que no digo que el cúbito tenga una traslación dorsal; digo que el radio tiene una traslación volar: el cúbito es estático dentro del arco de movimiento de la articulación radiocubital distal; es el radio el que tiene movimiento!

Esta proyección de perfil sin carga es a veces poco significativa y la traslación entre radio y cúbiito es poco importante. Es por ello que , siempre que sospecho clínicamente una patología de la articulación radiocubital distal, incluyo un estudio radiológico dinámico .

– proyección comparativa de perfil en carga de la muñeca.
Se solicita al paciente que levante un peso con el codo extendido y el antebrazo en pronación . Si la articulación radiocubital distal es inestable, el peso provocará la traslación de la mano, el carpo y el radio sobre el eje de cúbito fijo.

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Muñeca derecha con articulación radiocubital distal congruente.

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En la muñeca izquierda el cúbito protruye a dorsal con la carga pues la mano y el carpo se trasladan a volar.

Vuelvo a repetir que el diagnóstico de la inestabilidad radiocubital distal es básicamente clínico; sin embargo hay ocasiones en que merece la pena evidenciarlo o seguirlo en el tiempo con un estudio barato y sencillo . Estas 3 proyecciones radiológicas comparativas entre ambas muñecas pueden ser de utilidad.

Bienvenidos al Blog de Cirugía de la Mano y el Carpo. Dra. Mireia Esplugas

Minientrada

Nací en 1965. Tras estudiar en el Liceo Francés de Barcelona, me Licencié en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Barcelona y realicé mi especialidad vía MIR en el Hospital del Parc Taulí de Sabadell hasta 1995. A partir de ese momento,  empecé a especializarme en la Cirugía de la Mano. Fui responsable de la Unidad De Cirugía de la Mano de Fremap Barcelona durante 9 años; actualmente lo soy De Activamutua y trabajo en Tarragona.

En estos más de 18 años dedicados a la Cirugía de la Mano  he estudiado, dudado, sufrido, preguntado a mis queridos maestros, aprendido de mis errores y de mis dudas……Sigo aprendiendo , estudiando , profundizando y actualizándome en este Precioso e Inmenso mundo de la Patología y la Cirugía de la Mano y de la Muñeca….

Con este Blog no pretendo sentar cátedra…..sólo pretendo explicar porqué y cómo abordo cada día mi trabajo como Centro de Referencia Nacional de la Patología de la Mano y de la Muñeca de Activamutua….Sólo pretendo que el Blog pueda ser útil a todos los Profesionales interesados en el Mundo de la Patología de la Mano y de la Muñeca….Cuando yo empecé no había la posibilidad de leer sobre un tema interesante desde un ordenador, una tablet o un teléfono…Ojalá!!! Pienso que dicha oportunidad debe ser potenciada.

Bienvenidos al Blog sobre Cirugía de la Mano y el Carpo. Si es de utilidad a muchos, ya valdrá la pena el esfuerzo. Estaré encantada de interaccionar vía Tuitter en @DraEsplugas con vosotros: podemos aprender juntos!!