Archivo del Autor: Dra. Mireia Esplugas

Cómo valorar radiológicamente la articulación radiocarpiana?

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ImatgeImatgeEstas 2 radiografías corresponden al mismo caso y están realizadas en la misma hora: Porqué en la primera, la articulación radioescafoidea aparece pinzada y el escafoides parece hundido y subluxado a dorsal?Porqué en la segunda se aprecia un mantenimineto del espacio articular radioescafoideo? La Primera es una proyección posteroanterior a 0º de elevación; la segunda es una posteroanterior a 25º de elevación ( posteroanterior con rollo de softban nuevo colocado debajo de la mano con codo sobre la mesa).

La antigua fractura del macizo estiloideo ha consolidado en flexión siendo la inclinación de la superficie articular del radio mayor a los 20º anatómicos en el plano posteroanterior. La única forma de que los rayos RX sean paralelos a la superficie articular para poder apreciar el espacio articular existente es elevar la mano sobre el eje del codo más de 20º.

Como médicos que diagnosticamos con Rx no debemos conformarnos con según qué proyecciones radiológicas se realizan . El estudio radiológico debe siempre estar orientado a diagnosticar o descartar. Las posiciones no deben ser siempre estándard. Es nuestra tarea exigir proyecciones útiles.

La artroscopia de mano y muñeca

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Hace unas semanas tuve la oportunidad de enseñar cómo realizar una artroscopia de muñeca a compañeros neófitos en el tema… Confío que les fuera provechoso… pero sobretodo fue provechoso para mi: recordé mis inicios: cuando no conseguía que se viera nada reconocible, cuando se me salía la cámara de sitio a cada movimiento, cuando no conseguía triangular cámara e instrumental, cuando sólo miraba la cámara sin echarle nunca un vistazo a la muñeca para orientarme, cuando forzaba el material porque no conseguía llegar donde pretendía, cuando me ruborizaba tras ver el estado en que dejaba el cartílago a mi paso,…. Es una técnica difícil, exigente, meticulosa, no exenta de complicaciones.

Existen múltiples cursos en cadáver para aprenderla y para perfeccionarla. Nuestra buena práctica exige iniciarse en ellos y no indicar o realizar una en el paciente hasta que no la dominemos: aunque no sea una gran articulación y no sea de carga, visto cómo quedan los cadáveres tras los cursos, seria inadmisible pensar que con nociones básicas se puede empezar en la práctica clínica.

Cómo y pórque inmobilizar las MTCFs y las IFPs

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En el post anterior he colgado una foto de la posición correcta de inmobilización de las articulaciones MTCF, IFP e IFD.Inmobilizar en esta posición de Flexión de MTCF a 90º, extensión completa de IFP e IFD obvia MUUUCHOS problemas funcionales posteriores. Porqué?

1- Los ligamentos colaterals de la articulación MTCF se hallan en su máxima elongación en flexión de 90º de la articulación: por lo tanto, por muchos días que debamos tener la articulación inmobilizada, por mucho edema de la mano que haya, los ligamentos no se retraerán porque están distendidos y posteriormente la flexión articular no se verá limitada.

2-En las articulaciones Interfalángicas es al contrario: la máxima elongación de los ligamentos colaterales  ( fascículo principal y accesorio) y de la placa palmar es en la extesión completa. Si no inmobilizamos las IFPs y las IFDs en extensión completa, los ligamentos y la placa volar se retraerán y el dedo presentará una rigidez en flexión.

Una férula digital o una férula digitopalmar colocada sin pensar en las retracciones de partes blandas ( ligamentos, cápsula, placa palmar, repliegus sinoviales) que seguirán a la reparación de una lesión puede ser mucho más problemática que la lesión original!!!ImatgeImatge

Bienvenidos al Blog de Cirugía de la Mano y el Carpo. Dra. Mireia Esplugas

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Nací en 1965. Tras estudiar en el Liceo Francés de Barcelona, me Licencié en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Barcelona y realicé mi especialidad vía MIR en el Hospital del Parc Taulí de Sabadell hasta 1995. A partir de ese momento,  empecé a especializarme en la Cirugía de la Mano. Fui responsable de la Unidad De Cirugía de la Mano de Fremap Barcelona durante 9 años; actualmente lo soy De Activamutua y trabajo en Tarragona.

En estos más de 18 años dedicados a la Cirugía de la Mano  he estudiado, dudado, sufrido, preguntado a mis queridos maestros, aprendido de mis errores y de mis dudas……Sigo aprendiendo , estudiando , profundizando y actualizándome en este Precioso e Inmenso mundo de la Patología y la Cirugía de la Mano y de la Muñeca….

Con este Blog no pretendo sentar cátedra…..sólo pretendo explicar porqué y cómo abordo cada día mi trabajo como Centro de Referencia Nacional de la Patología de la Mano y de la Muñeca de Activamutua….Sólo pretendo que el Blog pueda ser útil a todos los Profesionales interesados en el Mundo de la Patología de la Mano y de la Muñeca….Cuando yo empecé no había la posibilidad de leer sobre un tema interesante desde un ordenador, una tablet o un teléfono…Ojalá!!! Pienso que dicha oportunidad debe ser potenciada.

Bienvenidos al Blog sobre Cirugía de la Mano y el Carpo. Si es de utilidad a muchos, ya valdrá la pena el esfuerzo. Estaré encantada de interaccionar vía Tuitter en @DraEsplugas con vosotros: podemos aprender juntos!!