Archivo por años: 2014

Psoriasis y mano

Posted on por
Responder

La psoriasis es una enfermedad autoinmune que habitualmente afecta sólo a la piel donde cursa con las típicas placas psoriásicas que afectan codos, rodillas y zonas retro auriculares.
Las uñas del paciente psoriásicas presentan punteados blanquecinos muy típicos

20140219-091137.jpg
Sin embargo , algunos pacientes desarrollan artritis también de una, varias o múltiples articulaciones ( grandes articulaciones como rodillas o tobillos) , raquis ( espondilitis) y articulaciones sacroiliacas.
A nivel de las manos la artritis psoriásica afecta SÓLO las articulaciones interfalángicas distales de los dedos trifalángicos y de la articulación interfalángica de los pulgares. Provoca dolor, tumefacción y signos inflamatorios. Debe hacerse diagnóstico diferencial con la gota yla degeneración artrósica ( que en caso de las interfalángicas distal es ocasiona los nódulos de Heberden). En la artritis reumatoidea las articulaciones interfalángicas que se hallan afectadas son las interfalángicas proximales.
El diagnóstico y tratamiento de la artritis psoriásica corresponde al reumatólogo. Existen tratamientos médicos sistémicos diversos según el grado de agresividad que presenta la artritis.
Las infiltraciones articulares mejoran el dolor , la tumefacción y por ende, la mobilidad.
Las terapias físicas deben encaminarse a disminuir el dolor, aumentar la Funcionalidad articular y evitar las deformidades de las IFD que pueden menguar la función global de la mano .
La cirugía de la articulación interfalángica distal se restringe a la artrodesis en posición funcional cuando la articulación es inestable o sigue siendo dolorosa tras la medicación, la infiltración y la fisioterapia. Los resultados son buenos y predecibles.

Inestabilidad longitudinal del antebrazo ( Essex-Lopresti)

Posted on por
Responder

Cuando un paciente acude a nosotros por una caída sobre una extremidad y sospechamos clínicamente que sufre una lesión de la cabeza del radio SIEMPRE, y bien digo SIEMPRE debemos tocar, explorar y valorar la estabilidad de la radiocubital distal homolateral.

Recuerdan ustedes una lesión llamada Essex-Lopresti?
Se llama así a la asociación de una fractura ( simple o compleja) o una luxación de cabeza de radio con una disrupción completa de la membrana interósea y del complejo del fibrocartílago triangular que puede comportar una inestabilidad longitudinal del antebrazo y una migración proximal del radio con la consiguiente alteración mecánica de la articulación radiocubital distal.

20140217-220019.jpg
En esta fotografía cadavérica pueden ustedes apreciar la membrana interósea en su totalidad.

20140217-220149.jpg
En esta ampliación pueden ustedes observar el refuerzo de la membrana interósea que actúa de ligamento interóseo, capaz de estabilizar longitudinalmente el radio y el cúbito.

20140217-220350.jpg
Este espécimen cadavérico permite apreciar la membrana interósea en su porción distal, cerca de la articulación radiocubital distal.
NINGUNA exploración complementaria nos será útil para saber si la membrana interósea se ha lesionado o no.
Para determinarlo, tan sólo podemos contar con:
-el mecanismo causal ( cómo ha sido, cómo estaba el antebrazo en el momento del traumatismo, alta o baja energía) ,
-la exploración de la cabeza de radio y
-la exploración de la articulación radiocubital distal ( dolor, estabilidad, signos de la tecla, derrame, tumefacción….)
Ante la sospecha de una lesión aguda de Essex-Lopresti debe SIEMPRE realizarse el tratamiento de la cabeza de radio asociado siempre al tratamiento del complejo del fibrocartílago triangular ( CFCT).
Tratar sólo la cabeza de radio, que es la única lesión claramente visible en las radiografías iniciales , y obviar el tratamiento inicial del FCT es condenar al paciente al tratamiento del Essex-Lopresti Crónico, tratamiento complejo y difícil, sobre la cabeza de radio/ligamento interóseo/ FCT, de peor pronóstico.
Vean seguidamente el ejemplo de un paciente que presentaba una lesión de Essex-Lopresti con conminución de la cabeza de radio, al que le fue practicada de urgencias una resección de la cabeza de radio. A los 2 meses presenta un acortamiento tal del radio que el paciente tenía una prono/supinación bloqueada a 0grados.

20140217-222507.jpg

20140217-222520.jpg
Recuerden: la lesión de Essex-Lopresti existe y debemos descartarla nosotros con nuestra exploración física, ante cualquier lesión traumática de la cabeza del radio!

Semilunar tipo Viegas II

Posted on por
1

20140202-174047.jpg

En esta imagen de RMN del carpo podéis apreciar que la carilla articular distal del hueso semilunar tiene 2 facetas articulares: una grande para el hueso Capitate ( hueso grande) y otra para el hueso Hamatum ( hueso ganchoso) . El semilunar con estas 2 facetas articulares distales se denomina semilunar tipo Viegas II en contraposición al tipo Viegas I que sólo se articula con el capitate. Viegas y cols. en 165 muñecas de cadáver identifican los dos tipos de semilunar. El tipo I, sin faceta articular para el ganchoso y que se daba en el 34,5% de los especímenes, y el tipo II, con faceta para el ganchoso y que se daba en el 65,5% de los ejemplares.
La presencia de un semilunar tipo II predispone a sufrir degeneración artrósica de la articulación entre semilunar y ganchoso. En los mismos estudios de Viegas y cols. Hallaron signos degenerativos cartilaginosos de la articulación entre Lunatum y Hamatum en casi el 38% de los casos en un estudio sobre 393 carpos. Existe una correlación estadísticamente significativa entre la artrosis en el polo proximal del ganchoso y la presencia de faceta lunar para el ganchoso (p = 0.027).
El paciente afecto de esta degeneración articular presenta dolor centrocarpiano, con tumefacción de la zona por sinovitis, dolor a la extensión del carpo y a la fuerza de cierre de puño. Los síntomas son muy parecidos a los que explica un paciente con dolor escafolunar. Sin embargo , cuando el dolor es por causa de artropatía luno-ganchoso el dolor es en articulación mediocarpiana a la exploración física y cuando el dolor es escafolunar el dolor es en radiocarpiana.
El estudio por RMN muestra derrame mediocarpiano y en algunas ocasiones edema a nivel del polo proximal del ganchoso. Cuando existe este edema hablamos de síndrome HALT. En estos casos indicamos una ARTROSCOPIA mediocarpiana en la cual realizamos una resección artroscópica del polo proximal del hamatum. Si no existe el edema óseo en la RMN el tratamiento debe ser de entrada incruento con ortesis de reposo, medidas físicas antiinflamatorias locales e infiltraciones articulares .
En conclusión: 2/3 de la población presenta un semilunar tipo II De Viegas que les predispone a patología de generativa mediocarpiana que en ocasiones, si evoluciona a un síndrome HALT, precisa de ARTROSCOPIA Mediocarpiana.