Entrevista a raiz del Congreso de la Sociedad Española de Cirugía de la Mano Tarragona 2019

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El papel de la propiocepción y el control neuromuscular en las inestabilidades del carpo

Articular joint congruity, static stability secondary to ligament integrity and dynamic joint surface compression due to muscular contraction have been defined classically as the key for carpal stability. Recently, a fourth factor in carpal stability has been proposed , involving the neuromuscular and propioceptive control of joints. Propioception of the wrist starts in sensory end organs located in ligaments and joint capsules( mechanoreceptors). When mechanoreceptors are stimulated , an afferent signal causes an involuntary spinal reflex that induces a selective muscular contraction in order to protect from ligament injury. The aim of this review is to provide an understanding of the role of propioception and neuromuscular control in carpal instabilities, as well as descriptions of potential clinical applications.

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.El papel de la propiocepción y el control neuromuscular en las inestabilidades del carpo

18º ENCONTRES A TARRAGONA

Estoy organizando los 18º Encuentros alrededor de la Mano, el Codo y el Hombro para los próximos días 6 y 7 de Marzo 2015, en Tarragona.   Serán 2 días para hablar, discutir,  aprender, compartir, perfeccionar y reflexionar sobre los tratamientos quirúrgicos y fisioterapéuticos del Hombro, del Codo , de la Muñeca y de la Mano, con alto nivel científico pero sin las exigencias de los congresos.    Acudirán importantes especialistas de Francia y de Catalunya y se presentarán charlas y casos clínicos.

Adjunto el programa definitivo .

DIVENDRES / VENDREDI 6 Març 2015

 10:00     SESSIÓ ESPATLLA / SESSION ÉPAULE

 Moderadors/ Modérateurs:

Yves Bellumore, François Bonnel       

 1) “Morphogenèse et biométrie tridimensionnelle de la cavité glénoïdale de la scapula” F. Bonnel, F. Bauzou, J. Teissier

2) “Y’a t-il encore une place pour l’acromioplastie dans les tendinopathies de la coiffe des rotateurs ? Nouveau concept” P. Mansat

3) “Impact des facteurs de risque cardio-vasculaires dans la prévalence et la gravite des ruptures transfixiantes symptomatiques de coiffe des rotateurs. A propos de 300 cas.I. Djerbi, H. Lenoir, MP Mirous, T. Waitzenegger, C. Lazerges, M. Chammas, B. Coulet

4) “Comparaison des prothèses anatomiques et des prothèses inversées dans le traitement des séquelles post-traumatiques” P. Mansat, N. Bonnevialle, A. Faraud, J. Lebon

5) “Fractures de Clavícula tractades conservadorament: 22 anys de seguiment- Resultats funcionals i estètics” E. Sirvent, J. Calmet, J. Capdevila

 11:30        PAUSA CAFÈ/ PAUSE CAFÉ

 12:00     PRESENTACIÓ DE CASOS CLÍNICS / PRÉSENTATION DE DOSSIERS

 Moderadors/ Modérateurs:

Josep Massons

 1) “Artropatia infreqüent d’espatlla” Méndez López, JM. Gómez Fernández, E. Rodríguez Ferrer, F. Caracuel, J. Arroyo

2) “Traitement chirurgical des fractures du trochiter: intérêt de l’arthroscopie. A propos d’un cas et revue de la littérature” G. Meyer

3) “Névralgies brachiales par étirement du nerf musculo-cutané après ténotomie arthroscopique de la longue portion du biceps : à propos d’un cas” S. Bouacida, H. Lenoir, MP Mirous, T. Waitzenegger, B. Coulet, C. Lazerges, M. Chammas

13:00 DINAR / DÉJEUNER

 14:30     SESSIÓ COLZE / SESSION COUDE

 Moderadors/ Modérateurs: 

Pierre Mansat, Àngel Ferreres

1) “Indications exceptionnelles des prothèses totales du coude” T. Waitzenegger, H. Lenoir, MP Mirous, C. Lazerges, M. Chammas, B. Coulet

2) “Des prothèses totales du coude aux prothèses partielles du coude: l´hémiarthroplastie humérale” Y. Allieu

3) “Arthroses post-traumatiques du coude : chirurgie conservatrice ou arthroplastie ?. M.Chammas, C. Lazerges, B. Coulet

4) “Prothèses de tête radiale et instabilité du coude”  P.Mansat, S. Delclaux, J. Lebon, C. Allavena, N. Bonnevialle

5) “Complications des prothèses de tête radiale” S. Delclaux, J. Lebon, C. Allavena, N. Bonnevialle, P. Mansat

 6) “Bases anatomiques de la pennation et aponévroses des muscles fléchisseurs des doigts à l’avant bras” F. Bonnel, JCL. Rouzaud

7) “Facteurs de risques des pseudarthroses et autres complications après chirurgie des fractures des deux os de l’avantbras” S. Delclaux, P. Marcheix, F. Dalmay, M. Ehlinger, P. Mansat, P.Bonnevialle.

 16:15        PAUSA CAFÊ/ PAUSE CAFÉ

16:45     PRESENTACIÓ DE CASOS CLÍNICS / PRÉSENTATION DE DOSSIERS

Moderadors/ Modérateurs: 

Michel Chamas

 1) “Fractura-luxació posterior de colze associada a ruptura del tríceps braquial” Piella, E. Fernández, J. Aldecoa, MC. Pérez, I. García-Forcada

2) “Résultat à 9 ans de recul d’une indication exceptionnelle de prothèse de coude” Dimeglio, Y. Allieu, JL. Roux

 3) “Prothèse partielle condylo-radiale du coude suite à une osténécrose post-traumatique du capitellum. À propos de 3 cas”. K.Hamitouche

4) “Paper de la hemiartroplastia de colze en el tractament de les fractures articulars de paleta humeral” J.Cebamanos, G. Pidemunt, M. Cruz Sanchez

5) “Human towers injuries in the upper limb” J.M. Solé

 17.45        VISITA GUIADA / VISITE GUIDÉE: CIRC I ANFITEATRE ROMÀ / CIRC ET AMPHITHÉÂTRE ROMAIN

 20:00       SOPAR a l´Antic Seminari / DÎNER à l´Ancient Séminaire

 22:00 ASSAIG DE LA COLLA CASTELLERA XIQUETS DE TARRAGONA- TOURRES HUMAINES DONNÉES PAR LA COLLA CASTELLERA DELS XIQUETS DE TARRAGONA

DISSABTE / SAMEDI 7 Març 2015

9:00 SESSIÓ CANELL i MÀ / SESSION POIGNET ET MAIN (I)

 Moderadors / Modérateurs

Jean Luc Roux, Marc Garcia-Elias

 1) “Arthrodèse raccourcissante du poignet chez l’hémiplégique : A propos d’une série continue de 25 cas” I.Djerbi, M. Chammas, C. Lazerges, B. Coulet

2) “Classification arthrotomodensitométrique des arthroses du poignet (SLAC, SNAC, SCAC ou chondrocalcinose)” T. Waitzenegger,  C. Lazerges,  D. Hadj-Sadok , P. Viala, S. Kampfen, B. Coulet, C. Cyteval, M. Chammas

3) ” Y a t-il encore une place à l’embrochage intra-focale dans les fractures de l’extrémité distale du radius? Notre pratique en 2013″ S. Delclaux, D. Israel, A. André, C. Aprédoaei, M. Rongières , P. Mansat

4) “Prise en charge des fractures de l’extrémité distale du radius en chirurgie ambulatoire”S. Delclaux, G. Krin, D. Israel, C. Apredoaei, M .Rongières, P. Bonnevialle, P. Mansat

5) “La teràpia de la Mà en els Fractures d´extremitat distal del radi” A. Dominguez Arasa.

6) ” Imagerie 3D du bloc scapho lunarien : intérêt et insuffisances”  F. Bonnel

10:30 PAUSA / PAUSE – CAFE

11:00 SESSIÓ CANELL i MÀ / SESSION POIGNET ET MAIN (II)

Moderadors / Modérateurs

Yves Allieu, Robert Garcia-Mas

 1) “Arthroplastie interphalangienne proximale avec implants Neuflex: intérêt de la voie d’abord palmaire avec rééducation précoce” S. Bouacida, H. Lenoir, MP Mirous, T. Waitzenegger, B. Coulet, C. Lazerges, M. Chammas

2) “Facteurs pronostiques dans la chirurgie de reconstruction des tendons fléchisseurs: est-il possible d’anticiper un échec?” I. Djerbi, H. Lenoir, MP. Mirous, C. Lazerges, M. Chammas, B. Coulet    

3) “La consultation “post-urgence main”: l’intérêt d’une consultation spécialisée précoce après un traumatisme de la main/poignet”S. Delclaux, D. Israel, A. André, M. Rongières, C. Aprédoaei, P. Mansat

 4) “L’anàlisi mecànic de les fèrules dinàmiques de neoprè ens permet una millor indicació terapéutica”  E.Ozaes, V. Punçola.

5) “Control muscular de l´articulació trapezi-metacarpiana” M. Esplugas, N. Mobargha, A. Lluch, M. Garcia-Elias; E. Hagert.

 6)Cirurgia tendinosa de la mà, canell i avantbraç amb malalt completament despert” J. Aldecoa, MC. Pérez, E. Fernández, E. Piella, I. García-Forcada

7) “Cals vicieux extra-articulaires de P1 et raideur de l’IPP” JL Roux, S. Bonnet, JC. Rouzaud, Y. Allieu

12:00 PRESENTACIÓ DE CASOS CLÍNICS / PRÉSENTATION DE DOSSIERS

 Moderadors/ Modérateurs   

Gero Meyer, Àlex Lluch

 1) “Osteoid osteoma of the ulnar head. An uncommon cause of ulnar wrist pain” S. Bouacida, P. Valle, R. Rolland, B. Coulet, C. Lazerges, M. Chammas

2) “Subluxació volar del carp després de fractura de radi intervinguda amb placa volar” J. Cebamanos , G. Pidemunt , M. Cruz Sanchez

3) “Penjolls microquirúrgics per cobertura de dits” JM. Méndez López, G. Alsina , JM.Gómez Fernández, E. Rodríguez Ferrer

4) “Hamartoma lipofibromatós” J Pi , F. Serrano

 5) “Tumor mixoide del canell” M. Marcano, J.Pi, R.Sánchez Flo, A. Berenguer

6)Tenosinovitis tuberculosa dels flexors de l´índex. A tomb d´un cas” MC Pérez, J. Aldecoa, E. Fernández, E. Piella, I. García-Forcada

7) “Chirurgie conservatrice de la rhizarthrose discussion à propos d’un cas clinique”.  A Somcutean,  JL Roux

13:00       FI DE LA TROBADA / CLÔTURE DES RENCONTRES

 14 :00 CALÇOTADA / CALÇOTADA

Los números de 2014

Los duendes de las estadísticas de WordPress.com prepararon un informe sobre el año 2014 de este blog.

Aquí hay un extracto:

La sala de conciertos de la Ópera de Sydney contiene 2.700 personas. Este blog ha sido visto cerca de 14.000 veces en 2014. Si fuera un concierto en el Sydney Opera House, se se necesitarían alrededor de 5 presentaciones con entradas agotadas para que todos lo vean.

Haz click para ver el reporte completo.

Porqué los pacientes afectos de una Artritis Reumatoide deben ser remitidos precozmente a un Cirujano de la Mano?

Todos conocemos qué es la Artritis Reumatoide. Todos sabemos que su control es farmacológico y que los profesionales que deben tratarla son los Especialistas en Reumatología. Todos tenemos en mente cómo se deforman las manos y las muñecas de un paciente con Artritis Reumatoide. Y todos sabemos que , una vez establecida la deformidad, el paciente acabará teniendo que acudir a la consulta de un Cirujano de Mano para tratarla.
Pero…. Se puede prevenir las deformidades? Puede variarse el pronóstico de las manos y muñecas del paciente con Artritis Reumatoide?
La respuesta es sí. El control precoz del paciente por un Cirujano de la Mano puede variar el pronóstico funcional de sus manos y muñecas….

Veamos un ejemplo.

Estas son las Rx de una paciente diagnosticada hace 2 años de Artritis Reumatoide ( AR ).

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La radiografía podría ser valorada como normal…..a menos que estudiemos a fondo las articulaciones metacarpofalángicas…

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Podemos apreciar una imágen lítica en la base de la primera falange. Se trata del origen en falange del ligamento colateral metacarpofalángico. Esta imágen lítica ósea traduce que la enfermedad ya ha afectado a la membrana sinovial metacarpofalángica, a su receso lateral . Si progresa , debilitará las estructuras cápsulo-ligamentosas metacarpofalángica y se iniciarán las deformidades ( ráfaga cubital de los dedos, subluxaciones volares metacarpofalángicas, dedos en cuello de cisne,…..) . A la paciente debe ofrecérsele una sinovectomía artroscópica o a cielo abierto de las articulaciones metacarpofalángicas….. Si se disminuye la cantidad de tejido sinovial, disminuirá la agresión a las estructuras cápsulo-ligamentosas de la propia enfermedad.

Del mismo modo debe valorarse las 3 articulaciones de la muñeca ( radiocarpiana, mediocarpiana y radiocubital distal). Como pueden ustedes ver en la radiografía, no se aprecian lesiones óseas.

Veamos el estudio por RMN.

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En este estudio en T2 llama la atención el acúmulo de tejido gris-blanco, con contenido sólido tanto en el espacio radioescafoideo como en el cúbito carpiano y radiocubital distal: es proliferación de tejido sinovial.
Estudiemos más a fondo el espacio cúbito-carpiano.

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La articulación pirámidopisiforme se halla distendida y ocupada por sinovial hipertrófica.

Veamos el fibrocartílago triangular:

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Se encuentra completamente rodeado por sinovial hipertrófica tanto en su superficie distal como en su anclaje óseo a la fóvea…

Y la articulación radiocubital distal?

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También se aprecia distendida, redundante y llena de tejido sinovial hipertrófico.

A esta paciente debe ofrecérsele una sinovectomía completa de la muñeca…aunque se halle en fases iniciales de la enfermedad….aunque controle más o menos bien su dolor con la medicación…..
La sinovial afecta provocará, sin duda, lesión cápsula-ligamentosa y la paciente desarrollará inestabilidad radiocubital distal con Capuz ULNAR, inestabilidad radiocarpiana, rotura de los tendones extensores de los deseos ( 4 y 5), etc, etc……

Sí. Los paciente afectos de AR deben ser remitidos precozmente a un Cirujano de la Mano , para control y tratamiento . Esperar a que las deformidades se hayan establecido para remitir a consulta es tratar secuelas que podían haber sido evitadas o disminuidas.